单纯疱疹性病毒性脑炎

病毒性脑炎的临床诊断和治疗

更新时间:2011-10-21 13:16:22 | fx_6627c100

沈光莉 屈晓霞 2005-12-13 13:08:58 中华中西医杂志 2003年3月第4卷第6期

病毒性脑炎是由多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病,如不尽早诊治,将留下神经系统后遗症,严重者可危及生命。本文回顾性地分析了我科收治的病毒性脑炎患者33例,探讨其临床诊断和治疗。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者33例,男17例,女16例,年龄14~74岁,平均35.8岁。所有患者在入院后3天内均做了腰穿检查,其中5例做了血及脑脊液病毒学检查,15例患者行头颅ct检查,15例患者行头颅mri检查。

1.2 主要临床表现 发热31例(93.94%),头痛30例(90.91%),精神症状16例(48.48%),痫性发作8例(24.24%),意识障碍5例(15.15%),肢体轻瘫1例(3.03%),脑膜刺激征5例(15.15%)。

1.3 脑脊液检查 所有患者在入院后3天内均做了腰穿检查,颅内压增高10例(200~330mmhg),颅内压正常23例。白细胞计数增高者20例,增高范围(0.010~0.590)×10 9 /l,以单核细胞增多为主,蛋白含量升高者17例,增高范围0.5~2.0g/l,正常者16例,糖及氯化物均正常。其中5例患者做了血及脑脊液病毒学检查,1例血中ebv-igg抗体1:40,1例脑脊液中hsv-igg抗体1:40,余均正常。

1.4 脑电图检查 所有患者在入院后3天内均做了脑电图检查,正常9例,轻度异常11例,中度异常11例,重度异常2例,异常率72.73%。经过治疗后至少复查一次脑电图者19例,异常程度减轻或恢复正常者17例,2例无变化。

1.5 头颅ct/mri检查 33例患者中15例行头颅ct检查,13例正常,2例异常;15例行头颅mri检查,11例正常,4例异常;其中有1例头颅ct正常者,又行头颅mri检查,结果发现皮质异常信号。

1.6 治疗 所有患者入院后均给予病毒唑或无环鸟苷治疗,合并应用糖皮质激素、脱水剂及其他对症治疗。

1.7 治疗结果 30例患者出院时症状基本消失,2例患者遗留癫痫发作,1例患者遗留反应迟钝、精神异常。

2 讨论

病毒性脑炎的诊断主要通过病毒学和免疫学的检查而确定,但是目前病毒类型尚难通过敏感及特异的分子生物学检测方法而确定,故其早期诊断主要依赖临床表现、脑电图检查、脑脊液常规生化检查及头颅ct/mri检查。

病毒性脑炎主要临床表现:(1)感染症状:如发热等。(2)局灶性或弥漫性脑症状:可呈意识障碍,精神异常,抽搐,偏瘫等。(3)颅内高压和脑膜刺激征:可表现为头痛、恶心呕吐、项强等。(4)中枢神经系统以外的原发部位体征,如疱疹等。

脑电图检查是诊断的重要依据,呈弥漫性高中幅慢波异常,或伴有局灶性异常,其异常程度、范围的变化可同步反映患者神经系统主要症状的变化 [1] ,对指导治疗、评估预后有重要参考价值。本文中有2例遗留后遗症者,脑电图均未恢复正常。

不同病毒学类型的脑炎虽然从病原学上存在着差异,但其病理改变却是相同的:病毒通过各种渠道侵犯脑实质,造成脑组织水肿,神经细胞变性、坏死,胶质细胞增生,炎性细胞侵润 [2] 。由于炎症一开始就引起病变部位的生理化学变化,因此即使轻微炎症,也可引起mri t 1 加权、t 2 加权出现异常信号,且多表现为t 1 低信号、t 2 高信号,故mri对早期诊断病毒性脑炎有极重要价值。此外,mri t 2 加权对脑组织中的水分的增加更敏感,而且mri由于多参数、多维成像的功能,在发现脑干、小脑和颞叶的病灶,以及显示病灶的数量、范围等方面较ct敏感和准确 [3] ,近年来越来越受到重视。本文中有4例同时行头颅ct及mri检查,有1例ct正常,而mri却有异常,但由于行头颅mri检查者数 量偏少,与其他作者比较,阳性率偏低 [3,4] ,有待进一步研究。

病毒性脑炎除对症治疗外,抗病毒治疗是关键,较肯定的药物是无环鸟苷,它可通过血脑屏障,对在细胞内复制的病毒起到抑制其dna合成的作用。糖皮质激素也是另一重要药物,它可降低毛细血管的通透性,减轻水肿,抗炎,稳定溶酶体系统而防止产生有害物质。

目前,病毒性脑炎的早期诊断主要依赖临床,免疫学方法检测病毒抗体对早期诊断和治疗的指导意义不大,确切病因诊断有待敏感及特异的分子生物学检测方法。治疗上,一般采用抗病毒药物及对症治疗可获得较好效果。

参考文献

1 姜凤英,薛一帆,丁铭臣.单纯疱疹病毒性脑炎的临床和脑电图评估.北京医学,2000,22(4):208-210.

2 罗敏,肖家和.病毒性脑炎的ct、mri诊断.临床放射学杂志,2000,19(3):133-136.

3 赵冬雪,毕国荣.病毒性脑炎的mri表现.中国误诊学杂志,2002,2(1):50-52.

4 郭燕军,徐忠宝.病毒性脑炎的头颅mri表现.临床神经病学杂志,200,13(2):95-97.

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