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脊椎结核

胸腰椎结核的术式选择

更新时间:2011-11-03 08:56:10 | fx_a9e1fd7a

  胸腰椎结核患者多同时有两处或两处以上脓肿,因此选择术式应慎重。常用术式为:①肾切口胸膜外-腹膜外术式,即上方肋骨横突切除术与下方倒八字切口相联合术式。②经胸腔-腹膜外术式,即上方经胸膜腔与下方倒八字切口相联合术式。③经胸廓内胸膜外-腹膜外术式,即胸廓内胸膜外与下方倒八字切口相联合术式。合并截瘫者宜同期行椎管减压术。山东省胸科医院胸外科王成

  肾切口胸膜外-腹膜外术式 骨病变以t11以下为主,胸椎椎旁脓肿不长,肺活量小,心肺功能差者,多选用本术式。该术式简便易行,对呼吸循环干扰小,不污染胸腔。但在暴露t12-l1椎体侧方和截除肋骨小头时勿损伤胸膜,以免造成气胸。避免损伤胸膜的关键是拔除肋骨小头前要完全剪断肋颈及肋头韧带,剥离肋骨骨膜时,要紧贴骨性组织行骨膜下充分剥离,用力要柔和,切忌暴力及用力失控。

  经胸腔-腹膜外术式 骨病变t11以上为主,椎旁脓肿较长;椎管减压范围较广;病变累及胸膜或肺者多采用此术式。该术式术野显露好,病灶清除及椎管减压更彻底,特别是胸椎椎旁脓肿较长时,能避免损伤多根神经根,从而避免发生麻痹性腹壁疝;另外,可同期处理肺及胸膜病变。

  胸廓内胸膜外-腹膜外术式 骨病变以t11以上为主,椎旁脓肿较长,心肺功能较差者多采用本术式。该术式的优点是术野显露好,对心肺功能影响小,不污染胸腔。成功的关键在于自胸膜外间隙剥离壁层胸膜时操作要适度,避免胸膜破裂。

  对合并双侧腰大肌脓肿者,只要其机体情况允许,应行一次性双侧会师清除病灶。这样既可避免脓液向已手术侧倒灌,又可减轻多次手术之苦。

  对合并截瘫者宜同期行椎管减压术。肋骨横突切除术虽简单易行,但不能在直视下清理椎管内病变,彻底解除病灶对脊髓的压迫;脊柱侧方减压术虽减压充分彻底,但对脊柱稳定性破坏较大;而椎管前外侧减压术,既能在直视下解除脊髓压迫,又不影响脊柱稳定性,故多被采纳。手术中尤应注意避免误伤脊髓。椎体后部椭圆形肋小头凹痕前弧缘的前方为胸椎体安全切凿区,以相对应的横突前弧缘一横指的前方为腰椎体安全切凿区。在椎管减压过程中,除应将椎管内脓液、干酪及肉芽组织、死骨及椎体后缘压迫脊髓的骨嵴清除干净外,还应将脊髓硬膜外纤维粘连索条和纤维环剥离切除,使脊髓真正彻底减压,为截瘫恢复创造条件。

  植骨是解决脊柱稳定性较可靠的方法。对骨质缺损不大者可不予植骨。对成年骨质缺损严重者,通常于术中行开槽椎间嵌插植骨;不宜同期行前路植骨者,可于术后1个月行后路植骨,以增加脊柱的稳定性,避免畸形加重。儿童患者不宜开槽嵌插植骨,以免损伤骨骺,致术后畸形加重。

  摘自王成,等撰写的论文《胸腰椎结核的术式选择》--发表于《山东医药》第39卷第11期

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