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视网膜脱落

视网膜脱离应该如何治疗?

更新时间:2012-08-07 11:51:56 | fx_9848befb

(一)治疗

  迄今为止孔源性视网膜脱离仍以手术治疗为惟一手段手术原则为封闭裂孔及解除或缓解病变玻璃体对视网膜的牵拉在与裂孔相应处巩膜面加以冷凝或电凝从而引起局部脉络膜反应性炎症放出视网膜下积液使视网膜神经上皮层与脉络膜等邻接组织发生局限性粘连以封闭裂孔为了达到这一目的还要设法缓解或消除玻璃体对视网膜的牵拉如巩膜缩短巩膜外加压层间填压环扎等球壁手术以及玻璃体切割术玻璃体腔内注入某种气体或液体等都是围绕着这一目标设计的随着玻璃体手术及激光光凝术的日益进步使原来难以治疗的视网膜脱离有了治愈的可能

  必须提出孔源性视网膜脱离是视网膜变性与玻璃体变性综合作用的结果因此从这一观点来说手术治疗仅属对症治疗并非病因治疗为了在手术治愈后防止视网膜和玻璃体变性继续发展而再次发生视网膜脱离选用一些抗组织退行性变及改善脉络膜视网膜微循环药物还是需要的长期坚持内服中药杞菊地黄丸(成药)驻景丸(成药)等具有一定作用

(二)预后

  视网膜脱离范围越小裂孔数越少裂孔面积越小玻璃体膜形成程度越轻手术成功率也越大反之则小术前或术中未能找到裂孔玻璃体与视网膜有广泛粘连术中未能给予解除病理性近视视网膜与玻璃体均有严重退行性变性高年患者手术成功率小先天性脉络膜缺损成功的机会也少脱离时间在2个月之内的成功率高时间拖得越长成功率也就越低

  手术之成败以视网膜是否复位为标准但视网膜复位并不一定有相应的视功能恢复例如病程超过6个月的陈旧性脱离因感光细胞已发生不可逆性损害即使视网膜术后得到复位视功能亦不能改善视野的绝对性缺损依然存在中心视力的预后主要因黄斑中心凹是否受害(脱离囊样水肿囊样变性星芒状固定皱褶等)及受损害时间的长短而异

  孔源性视网膜脱离能自行复位者非常少见原脱离区内或其边缘(脱离与未脱离视网膜的交界处)出现黄白色线条线条位于神经上皮层之下视网膜血管跨越其上称为线状视网膜病变此种线条可能是神经上皮层下纤维蛋白液体机化的结果自行复位区内有时还能见到色素斑及脱色斑该区的整个色泽也和未脱离区不同由于自行复位均在脱离后经过了一个较长时期所以与该区相应的视野缺损不可能恢复如果线条横跨黄斑则中心视力永久性损害多焦点视网膜电图(merg)可以显示视网膜脱离范围及手术前后视网膜功能变化(图456)

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